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抹去傷疤[專業知識][健康]

作為美容師,你有可能遇到各種各樣的疤痕。這有可能是事故、青春期暗瘡、外科手術併發症等諸多原因造成。有些疤痕會持久頑固存在,另外一些則會以不可預見方式退化,並留下終生痕跡。


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這與皮膚問題,還是外科手術類型有關?實際上,很多因素都涉及其中:疤痕的成因、疤痕的形狀、疤痕位置、疤痕厚度,以及不同的傷口癒合能力。現時坊間存在著各種有效淡化,甚至令疤痕消失的方法。正因為每道疤痕都是不同的,每道疤痕都有自己的歷史、自己的生命、自己的來源,因此我們須要對它們每種進行詳細分析,方能有效改善。

疤痕的傳奇故事
無論疤痕是怎樣形成的(事故還是外科手術),一道疤痕的「正常」生命都是按多個連續性階段進行。醫護人員一般是在疤痕形成3-5天後取走傷口縫線和夾子(根據不同手術類型,有時需要更長時間),奇怪的是,疤痕在取線時看上去最漂亮。細小、乾淨、邊緣對齊,幾乎是完美無缺。只有縫線和夾子才證明不久前剛動過手術。但在數周之後(最多是4-8周),疤痕就有可能會變紅、變硬、發癢,甚至對寒冷都會變得敏感。它的外觀也會發生變化,細小切口有可能變厚。但你毋須擔心,這是炎症階段完全正常的反應。

接著出現一個較為平靜的階段,它被稱為「平台階段」─皮膚的修復工作停止,疤痕保持不變,沒有任何演變。在   3個月之後,一切都逐漸淡化。疤痕變軟,顏色變白,痛感也日漸減少。根據不同的膚質,這個階段可持續6-12個月,然後才達至最終外觀。只有在這時我們才能判斷疤痕的情況。這個時間會很長,我們需要有耐性讓它自然發展。

謹記:無論是事故、外科手術造成的傷口,無論它是表面還是深層的,傷口的癒合都是一個重建的自然過程。相關的各種修復階段都是不變的,首先是血栓的形成,它可製造出臨時性「框架」。接著需要若干時間,通過產生濃密纖維型的結締組織,令到修復過程得於鞏固加強。這些結締組織可牢固地堵塞傷口缺口,起到類似生理水泥的作用。可是,在現實生活中,事情有時並不總是如此一帆風順……

不同類型的疤痕
我們幾乎可以說「不同類型的傷口有不同的疤痕」,皆因每道傷口都有可能在皮膚上留下終生痕跡。事故或外科手術造成的傷口當然是最常見,但我們也不要忘記暗瘡疤痕,它有可能變得極為嚴重。

星狀疤痕
更確切地說,星狀疤痕是呈「冰鎬」狀,因為它們很鋒利,很尖銳或內空,通常是由於事故原因所導致。

平底圓疤痕
這種極不雅觀的深凹陷是膿皰型暗瘡的後遺症,膿皰型暗瘡更是一種最為急性的暗瘡,可留下坑口深淺不一的平底粉刺痕跡。

病理性疤痕
在外科手術的各種後遺症中,有2種疤痕是外科醫生最為頭痛的:

肥大性疤痕
炎症階段延長就會導致形成腫脹外觀的疤痕,特別是它會長時間持續疼痛。在大部分情況下,結締組織的這種非正常肥大會持續數月之久。之後,皮損就會穩定下來,紅斑也會逐漸消失。但完全消退有可能需要一段時間,約需要1.5-2年。這時疤痕的大小會有變化,色素沉著也與周圍皮膚多少有些不同,更紅或更白。

蟹足腫
蟹足腫是細胞的一種過激反應,常見於黑色皮膚或混血皮膚,較少見於白色皮膚。不過,家族先天性因素佔5-10%。纖維型腫瘤在皮膚上緩慢擴展,有時完全覆蓋,又或者演變形成類似菜花的贅疣。我們目前仍未知道蟹足腫的確切來源,有些醫生認為它是肥大性疤痕不良後遺症的成因。它不會自行消退,很難將它消除,不過通過外科手術還是能夠將它縮小減少。

傷口結疤的不同因素
不幸的是,傷口結疤現象也受制於眾多因素,其中一些是我們已經認識,另外一些則是未知和不受控制的。

外科醫生的技術
外科醫生的職能和才能很顯然都是至關重要的,他負責切口和縫合,這必須細心操作,邊緣對齊,並用細線縫合。在兩個平面之間不可以存在太多的繃緊壓力,縫點不可太密或保留太長時間。但只有好的技術並不足夠,簡而言之,一道「漂亮」的疤痕並不只是取決於外科醫生,因為疤痕是由患者自己「製造」的。

種族
並不是所有的皮膚都有著同樣的反應,黑色皮膚容易出現腫脹和淡紫色疤痕,即肥大性疤痕和蟹足腫。對於淺色眼睛、白色皮膚的紅棕色頭髮人士,以及乳白色皮膚的棕色頭髮人士而言,與深色皮膚相比,他們都很容易出現更為深紅和更為明顯的疤痕。

年齡
年齡同樣影響到傷口癒合,例如我們知道,兒童身體的結締組織活力有可能導致過度的增長,幸好這隨著時間推移會有所改善。另一方面,在青春期和30歲期間,通常會出現蟹足腫。至於老年人,由於他們的新陳代謝放緩,因此他們不會出現肥大性疤痕。這和60歲以後很少會看到異常炎症反應一樣,只是傷口癒合會需要更多時間!

傷口位置
人體一些部位的傷口癒合會比其他部位較差和較慢。「高風險」部位包括皮膚較厚部位:背部、肩膀、前胸V位,因為它們受到的牽拉較大。手背和腿部的傷口癒合也同樣較慢,肥大性疤痕和蟹足腫最容易出現的部位則是肩膀和胸骨部位。

而在面部,特別是眼部,傷口非常容易癒合,而且不會留下任何痕跡,這是因為這裡的皮膚很薄。當然,疤痕的方向對於後續也非常重要。順著褶皺位置,縫合線就會看不到。相反,如果與褶皺垂直,就會一目了然。

膚質
如果皮膚的表面和深層都得到很好呵護和保濕,那它上面的疤痕就極有可能會較為好看。但創傷部位的良好血管分布對於完美的傷口癒合也是必不可少的。

個人體質
這顯然是一個決定性因素。不過,有些皮膚的傷口能夠很好地癒合,有些皮膚在相同條件下則並非如此。皮膚組織的這個不良反應是完全無法預測的!

縫線或夾子
縫合傷口最好是用絲線還是夾子?在這方面,完全取決於傷口的類型以及其寬度,因為我們不可能隨便用甚麼東西去縫合傷口!要使疤痕盡可能細小,將傷口邊緣準確對合是一個重要條件,但縫合材料的選擇只能夠根據外科醫生的判斷而進行。一般而言,有4種類型的縫合:

皮內縫合
這意味著在真皮內沿著整個傷口由一端到另外一端,從其中一端的邊緣開始到另外一端的邊緣出去,這個技術在某些情況下可避免產生梯級狀疤痕。

點狀縫合
即在縫合線的每端進行獨立的點狀縫合。外科醫生化身成為真正的裁縫,每一個點都打雙結。這有助於更好地控制邊緣的對合,實現細小「結疤」。

膠帶
在某些還相當少見的情況下,可以通過使用膠帶實現傷口的閉合,而不須要縫合。這個方法適合在表皮超薄的部位,同時不是很寬不是很深的傷口。

夾子
這種金屬夾子通常用於腹部外科手術或切口很長的情況。有些人錯誤地認為它會導致疤痕「不好看」,但實際上,它卻非常行之有效。如果用於皮厚部位,它的效果會非常漂亮。不過須要注意不能夾得太緊,也不要太長時間,要及時地張開。

打造漂亮疤痕的良好習慣
皮膚稍有擦傷或細小割傷都有可能導致產生炎症甚至感染,在事故之後如果沒有及時進行正確護理,這就會形成疤痕。以下是避免產生併發症和令疤痕變得好看的一些日常建議。

擦傷
它雖然並不嚴重,但卻有可能留下痕跡。為正確護理,我們要用溫水和馬賽香梘對傷口進行簡單清潔。最好不要將傷口包紮,讓它透氣,順其自然恢復。之後會結痂,在數日後當新表皮重新形成時,結痂會自行脫落。唯一禁忌:搔抓結痂,這會影響到傷口癒合,導致形成痕跡。

磨傷
在瀝青路騎單車或跑步時跌倒有時都會留下終生痕跡,因為在這種地面的這種類型跌倒會對皮膚造成極大的創傷,這種磨傷需要更長的時間去癒合結疤。只有在結痂保持乾淨並一直到自行脫落為止,這樣的癒合才可達至最佳效果。如果傷口被異物弄髒,例如瀝青、碎石、泥土等,這時就需要用溫水和香梘清洗並同時輕輕刷洗,從而將傷口內的各種微粒清除乾淨。早晚噴灑滅菌消炎噴霧,可有效保護傷口。

淺割傷
廚房切東西時不小心割傷。這不嚴重,因為傷口很淺,但就是令人感覺不適。它需要放在水籠頭(水喉)下用水大量沖洗。接著塗拭滅菌消炎液,再貼上乾性膠布,這樣就會感覺不到傷口。

深割傷
如果割傷的傷口很深,那情況就會較嚴重,對它不可輕率處理,因為皮下深層的創傷隨時會出現意外情況,至少會由於血腫導致傷口癒合延遲,感染或進入異物,阻止傷口正確閉合。在此情況下,以用溫水和香梘清洗傷口,然後再用消炎液消毒,並諮詢醫生尋求正確的預防措施。只有專家才能做出判斷是否須要縫線,還是只須要使用膠布將傷口兩邊邊緣對合即可。

如何淡化疤痕?
無論是哪種類型的疤痕,現時通過各種不同的修補技術,都可幾乎完全將它們有效地淡化。

外科手術修復
這種修復就是對縫合進行修改,將表面和深層的組織去除。該手術的目的不是將所有東西清除,而是旨在帶來明顯改善。不過,這需要長時間的傷口癒合才能達至效果,患者還須要嚴格遵循外科醫生的建議:不要曬太陽、避免寒冷或灰塵,這些都有可能導致發炎。這些修復都只能在傷口已經完全癒合的情況下才可進行,收縮型疤痕導致產生功能或關節不適的情況不在此例。

適用症
這適用於肥大性疤痕。對於星狀疤痕則較為困難,因為效果並不一定完美。

提升填充
這項技術是使用一個小手術刀,將凹陷部位底部找到皮膚將其移植至水平部位。這樣,淋巴和細胞就會湧向凹陷部位作為填充介質。

適用症
這種外科技術只適用於暗瘡、水痘或帶狀皰疹導致的圓型疤痕。它可產生很好的效果,但只有在疤痕數量有限的情況下才可進行。

磨皮煥膚
這是通過旋轉砂輪或機械刷對表面真皮範圍內進行「打磨」,期間毋須局部麻醉。它的目標是令疤痕的凹凸不平變平和變薄。根據疤痕的大小程度,這個技術有可能需要多次連續進行。

適用症
這種技術對於不是太深的暗瘡疤痕會有極佳的效果,同樣適用於肥大性疤痕。

骨膠原
眾所周知,骨膠原在美容領域可用於填充皺紋,它同樣也可用於填充疤痕。它的效果極為不錯,而且比填充皺紋更為持久,可以達到1-2年時間,之後就要重新操作。技術幾乎一樣,即進行皮膚表面填充,這可導致組織擴張,從而令到疤痕的凹陷部位重新膨脹。但事先最好進行測試,檢測是否對骨膠原存在過敏反應。

適用症
骨膠原只適用於細小疤痕以及不大的皮膚凹陷部位。

新脫皮技術
首先是早晚塗拭以維他命A酸、皮質醇和對苯二酚為主要成分的乳霜,目的在於脫皮,舒緩和令黑色素細胞進行休眠狀態。這樣到患者達皮膚醫生處時,皮膚就會變得更為乾淨,方便塗拭三氯醋酸乳霜。經過1小時後,皮膚變得粉紅,但它還是須要經過多個不同階段:水腫,然後是超乾燥皮膚,最後才恢復正常外觀。通常需要1個月的時間。

適用症
暗瘡疤痕會消失,或者明顯改善,它同時也適用於星狀疤痕。

皮膚染色
透過使用醫學色素掩飾疤痕,這些色素當然是低過敏性的,通過使用一次性針頭將色素注射,通常一次療程即已足夠。

適用症
這特別適合事故或美容整容手術所導致的細小疤痕,用來遮掩耳朵後面、頭髮裡面或乳暈周圍的脫色部位。

實用美容小貼士
遮瑕霜
遮瑕霜是遮掩新生疤痕必不可少的產品。外科醫生在手術後5-8天,在拆線後就可允許患者使用。用指尖塗拭,作為彩妝的底妝。對於較大的疤痕,使用可防水、防汗、防海水的護理產品,塗拭後與整個面部其餘部位融合,可完美遮掩皮損。

髮型
位於頭皮或耳朵後面的疤痕能夠很好地遮掩,為此要遵循幾大規則。對此專業髮型師Jean Claude Gallon有以下建議:
-    如果頭髮很厚,可進行燙髮或由髮根梳起頭髮朝向明確方向,從而有效遮掩皮膚的脫色部位;
-    對於位於耳朵後面的疤痕,這須要剪髮時將頭髮拉往耳朵上面將其遮擋住;
-    對於頭頂部位,最好在剪髮時將頭髮向前面伸出;
-    如果頭髮很單薄,那就特別注意不要留長頭髮,而是剪短和逐漸削薄,從而產生立體層次效果;
-    最後,在夏季時,當頭髮潮濕或被風吹時,最好佩戴頭巾或寛的束髮帶。

疤痕的5大禁忌
日曬
UVA / UVB紫外線對於疤痕極為有害,因為它們可導致色素沉著過多,這需要很長時間才能消失。因此,我們需要在1-2年時間內通過塗拭完全保護霜進行防曬,即使在陰天情況下也需要如此,因為紫外線會穿越雲層!

寒冷
氣溫突然驟降也是一大不利條件,因為寒冷可導致新生疤痕產生疼痛。最好用合適的乳霜塗拭覆蓋傷口,這起到保護作用,因此得於不會和寒冷直接接觸。

脫毛
如果疤痕位於腿部或陰處邊緣,那就一定須要等到傷口完全癒合之後才能考慮進行蜜蠟脫毛。最好待到1.5-2個月,這使到皮膚在切口位置能夠恢復柔軟狀態,此技術同樣適用於超敏感皮膚,即使用一次性冷或熱蜜蠟。

燙髮
在美容整容手術情況下,疤痕通常位於頭皮位置。為有效遮掩,我們當然可以使用燙髮或由髮根開始梳理髮型。但在開始之前,須要等待1-2個月時間,這是最少的時間。為避免疤痕部位出現任何的過敏風險或感染風險,最好使用合適的啫喱起到保護作用。

染髮
和燙髮的建議一樣,染髮前也要等待1-2個月才能考慮對頭髮髮根進行染色。為安全起見,最好使用不含氨成分的染髮素。